quinta-feira, 15 de janeiro de 2009

Modelo de ficha clinica odontologica

FICHA CLÍNICA
(Identificação do Profissional)
NOME DO PROFISSIONAL
CIRURGIÃO-DENTISTA - CLÍNICO GERAL
CRO-(UF) N° _______
Endereço completo
(Identificação do Paciente e do Responsável pelo Tratamento)
Prontuário n° ________________.
Nome ________________________________________________________________________
RG. n°. ___________________ Órgão Expedidor ____________ CPF n°.____________/____
Data de Nascimento _______/_____________/________ Sexo _________________________
Naturalidade ________________________ Nacionalidade ____________________________
Estado Civil ____________________ Profissão ______________________________________
Endereço Residencial __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Endereço Profissional __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Indicado por _________________________________________________________________
Convênio _______________________ N° de Inscrição _______________________________
CD. anterior _______________________________ Atendido em _____/__________/______
RESPONSÁVEL PELO TRATAMENTO
Nome ________________________________________________________________________
RG. n°. __________________ Órgão Expedidor ____________ CPF n°._____________/____
Estado Civil: _____________________ Cônjuge _____________________________________
RG. n°. __________________ Órgão Expedidor ____________ CPF n°._____

Fonte: CASIMIRO ABREU POSSANTE DE ALMEIDA;ROGÉRIO DUBOSSELARD ZIMMERMANN ;
JOAQUIM GUILHERME VILANOVA CERVEIRA; FRANCISCO SORIANO NUNES JULIVALDO
Relatório final apresentado ao Conselho Federal de Odontologia pela Comissão Especial instituída pelaPortaria CFO-SEC-26, de 24 de julhode 2002.

Nenhum comentário:

Postar um comentário

Postar um comentário

Quem sou eu

Joinville, Santa Catarina, Brazil
Por Ricardo Toscano, Cirurgião-Dentista graduado pela Unifal, especialista em odontologia do trabalho pela UFSC, mestre em odontologia area de concentraçao em implantodontia cirurgica/protetica pelo Instituto latino Americano de Pesquisa e Ensino Odontologico,reabilitador oral clinico. Responsável técnico pelo Instituto Odontologico Toscano. Notícias,ferramentas e artigos na área de Reabilitação Oral com ênfase na interdisciplinaridade e multidisciplinaridade.